Лечение
Съдова дерматология
Обект на съдовата дерматология са доброкачествените тумори от съдов произход (хемангиоми и др. съдови лезии) и заболяванията на артериалната и венозната система.
Най-често срещани съдови лезии:
- хемангиоми – те са най-често срещаните съдови тумори, като могат да бъдат разположени на различна дълбочина в кожата. Повърхностните хемангиоми обикновено достигат своя максимален размер до 6-8-месечна възраст, а дълбоките хемангиоми могат да нарастват и по-късно;
- съдови звезди и телангиектазии – наблюдават се при пациенти във всяка възраст или при някои заболявания (розацеа, чернодробна цироза и др.). Те са разположени предимно в областта на лицето и се премахват лесно с помощта на IPL и Nd:Yag лазер, след няколко поредни процедури;
- вродени съдови малформации – най-често срещаните сред тях са т. нар. "port-wine" петна с тъмно червен цвят. Могат да се локализират по всички части на тялото, като в повечето случаи разположението е едностранно.
Какво представляват хемангиомите?
Хемангиомите са често срещани доброкачествени съдови тумори. Наблюдават се предимно в детска възраст и ангажират 10-12% от децата под 1 година. По-малко от 20% от хемангиомите се демонстрират още при раждането, а приблизително 80-90% от тях се появяват през първите 4 седмици от живота. Те се характеризират с начална фаза на бърза пролиферация и растеж, след което следва бавно обратно развитие и възможност за намаляване на размерите на лезията.
Независимо от доброкачествения характер на повечето видове хемангиоми, могат да настъпят усложнения, особено във фазата на растеж и пролиферация. Тези проблеми обикновено включват болезнено разраняване – предимно в областта на седалището, инфекции, кървене или функционални нарушения – когато хемангиома е локализиран в зоната на очите, носа, устата или ушния канал. Когато лезиите са в областта на лицето те представляват и козметичен дефект, причиняват психически дискомфорт, както за детето, така и за неговите родители. Често децата стават раздразнителни, нямат апетит, страдат от безсъние, което се отразява и на общото им състояние. Това налага задължителна консултация с дерматолог, който в зависимост от:
- вида на хемангиома;
- неговата локализация;
- размери;
- дълбочина;
- фаза на развитие;
- наличието на усложнения;
В Клиниката по дерматология се изготвя фотодокументация на пациентите при всяка визита, при необходимост се назначава ултрасонография за детайлизиране на информацията или компютър-томографско изследване (скенер) при по-тежките случаи.
Какъв е терапевтичния подход?
През последните години значително се промени терапевтичното поведение при пациентите с хемангиоми. Препоръчваните в миналото методи на лечение като хирургичната интервенция, инжектирането на кортикостероиди, лечението с течен азот и др. вече се считат за неефективни и твърде агресивни, защото понякога водят до тежки и загрозяващи белези.
Напредъкът в лазерните технологии през последните години доведе до революция в лечението на хемангиомите. Многобройните клинични наблюдения върху пациенти с различни видове хемангиоми и тяхното терапевтично повлияване, налагат като най-ефективна комбинацията от две технологии:
- Intense pulsed light (IPL)
- Nd:YAG лазер
Тази комбинация е ефективна при повърхностни, дълбоки и засягащи по-големи площи хемангиоми и при неповлияване от друга терапия. Наличието на тези лазерни технологии и отлично подготвените и обучени във водещи европейски лазерни центрове дерматолози, са двете причини, които превръщат клиниката в център за съвременно лечение и наблюдение на пациенти с хемангиоми от различни възрасти.
Какъв е принципът на действие на лазерите при съдовите лезии?
Методът се основава на селективното поглъщане на светлината от хемоглобина в кръвта – селективна фототермолиза.
Как се извършват процедурите?
В зависимост от възрастта на пациента и големината на хемангиома, процедурата се извършва с местна или обща анестезия.
Какви са противопоказанията за извършване на лазертерапията?
- бременност;
- използване на фотосенсибилизиращи лекарства (тетрациклин, доксициклин и др.);
- повишена склонност за образуване на силно надигнати над кожата белези;
- херпесна инфекция;
- епилепсия и други неврологични заболявания.
Клиниката по Дерматология има дългогодишен опит в лечението на разширените вени на долните крайници и техните усложнения. Това е изключително често срещано заболяване – засяга между 50 и 70 % от населението, което определя и социалната му значимост. Този проблем обикновено е интердисциплинарен и решението му е в тясното сътрудничество и колаборация на дерматолог и съдов хирург.
Анатомията на венозната система на долните крайници включва дълбока и повърхностна венозна мрежа, свързани помежду си с т.н. комуникантни вени.
Ролята на венозните съдове е да отнесе бедната на кислород кръв от периферията към сърцето. Това става с помощта на венозни клапи, които не позволяват на кръвта да се връща обратно и заедно с мускулната помпа на краката спомагат за изтласкването на венозната кръв към сърцето. При увреждане на клапите се стига до задържане на кръвта във вените, увеличаване на налягането във венозните съдове и до тяхното трайно разширяване. Развива се венозна инсуфициенция (недостатъчност) и поява на варици.
Какво представляват вариците?
Разширените повърхностни или дълбоки вени се наричат варици и водят до значителен дискомфорт при пациентите: тежест, болки и подуване на краката, особено вечер, след натоварването през деня. Това състояние е рисково и изисква перманентно наблюдение и лечение от съдов хирург с цел избягване на усложненията: тромбофлебит, флеботромбоза, трайни кожни промени на долните крайници т.н. стазис дерматит, поява на трудно зарастващи рани и др. Ролята на дерматолога в този случай е да овладее дерматитните промени и да провежда системно лечение за епителизация на варикозните улкуси (рани). Вариците се лекуват консервативно, а при тежките форми на венозна недостатъчност - и хирургично чрез т.н. стрипинг – премахване на разширените венозни съдове по хирургичен път.
Къде е мястото на лазертерапията?
Лазертерапията се налага през последните 20 години като най-ефективното лечение на т.н. венектазии или телангиектазии на долните крайници. Те представляват разширения на крайните окончания на венозната система – диаметърът им е между 1 и 2 мм.
Как изглеждат те?
Повърхностно разположени кръвоносни съдове, тънки като косъм, червени или сини на цвят, които създават значителен козметичен дискомфорт. Те могат да бъдат единични, къси, несвързани помежду си или множествени, ветрилообразно разположени, наподобяващи мрежата на паяк или клоните на дърво. Венектазиите по долните крайници обикновено ангажират малка зона и са почти незабележими, но могат да обхванат големи участъци и да бъдат много неатрактивни, особено когато се съчетават с варици.
Каква е причината за тези промени?
Известно е, че има наследствена предиспозиция – по- често се срещат в членовете на една фамилия. Състоянието се наблюдава и като елемент на вътрешни заболявания. Фактът че телангиектазиите се описват много по-често при жени, отколкото при мъже, потвърждава тезата,че женските полови хормони играят значителна роля за тяхната поява. Установено е, че пубертетът, бременността и раждането, наднорменото тегло, противозачатъчните средства или хормонозаместителната терапия са провокационни моменти за тази поява. Могат също да възникнат след травма, интензивно излагане на слънце и топлина.
Може ли появата им да бъде предотвратена?
Превенцията не винаги е възможна, но носенето на еластични чорапи, поддържането на постоянно тегло, диетата, както и фотозащитните средства, могат да бъдат от значителна полза, особено при пациенти с генетична предиспозиция.
Кое е най-ефективното лечение?
Инвазивните методи на лечение – хирургичната интервенция и инжектирането на различни субстанции в телангиектазиите, понякога са твърде травмиращи за пациентите, имат странични ефекти, водят до алергични реакции, свързани са с анестезия и крайният резултат не винаги е задоволителен. Това, което се налага през последните години като най-ефективно лечение за телангиектазиите, е лазертерапията с Nd:YAG лазер – "златният стандарт" за лечение на съдови лезии.
Механизъм на действие?
Механизмът на действие се осъществява чрез явлението селективна фототермолиза, при което оксихемоглобина на кръвта играе роля на хромофор – вещество, което поглъща светлината и я трасформира в топлинна енергия. Крайният резултат е разрушаване на нежеланите съдове посредством тази топлина. В зависимост от размера на третираните съдове, дълбочината им, типа кожа и др. показатели, дерматологът избира най-подходящите за пациента параметри, осигуряващи максимален резултат при минимум странични ефекти.
Какво можем да очакваме?
Резултатите от клиничните проучвания за лечение на този проблем сочат, че ефектът от процедурите зависи основно от диаметъра на съда. При около 50% от пациентите нежеланите кръвоносни съдове по-малки от 1 мм в диаметър изчезват още след първата процедура. При 75% от пациентите тези съдове се повлияват след втората процедура, а при останалите се налага трета или четвърта процедура. По-големите съдове - с диаметър 1-2 мм по правило изискват повече от една процедура за постигане на оптимален ефект. При всички случаи обаче терапията с високоенергиен, дългопулсов Nd:YAG лазер е отлична алтернатива на инвазивните методи на лечение, максимално щадяща е за пациента, без риск от усложнения и странични ефекти.
